Kolenski sklep je bolj dovzeten za poškodbe in deformacije kot drugi. Nosi težo telesa in predstavlja levji delež modric, ki jih povzročijo led, šport in prenašanje bremen. Zato se lahko bolečina v kolenu pojavi v kateri koli starosti - od otroštva do starejših.
Zdravniki so ugotovili vsaj ducat razlogov, ki lahko povzročijo bolečino. Kako razumeti, zakaj vas muči noga in kako se znebiti bolečine v kolenu?
Vzroki za bolečine v kolenu
Bolečina v kolenu je lahko akutna ali kronična. Akutna bolečina je praviloma značilna za hitro napredujoče patologije (na primer reaktivni ali posttravmatski artritis), kronična bolečina pa za počasne, ki zahtevajo vseživljenjsko zdravljenje (artroza). Vzroki in zdravljenje bolečine v kolenu so različni.
Vendar se pri samodiagnozi ne morete zanašati samo na naravo bolečine.
Akutna bolečina v kolenu
Akutna bolečina v kolenu se pojavi takoj po travmatskem udarcu, nekaj dni po poškodbi (običajno zjutraj) ali nekaj časa po okužbi. Poškodba se lahko pojavi tudi pri vsakodnevnih dejavnostih - tveganje povečajo prekomerna teža, slabe navade in poklici, povezani s prenašanjem težkih bremen.
Modrice
Z modrico (lahko jo spremlja modra, vijolična ali vijolična modrica ali pikčaste krvavitve) tkiva nabreknejo zaradi kopičenja eksudata in njihova prehrana je motena. Ker kolenski sklep praktično ni zaščiten z mehkimi tkivi, so njegove modrice zelo boleče in nevarne. Bolečina v kolenu zaradi modrice lahko signalizira poškodbe hrustančnega tkiva in periosteuma, mikrorazpoke v kosteh in druge resne težave. Zato je ob pojavu bolečine zelo pomembno, da greste na urgenco v 1-2 dneh po poškodbi, tudi če bolečina ni premočna.
Za modrice je značilna huda ostra bolečina v kolenu ob pritisku, opazna oteklina ali hematom. Občutki v predelu kolenskega sklepa so lahko razpokani in pritiskajoči. Če koleno "ustreli", je verjetno vnetni proces - ustaviti ga mora ortoped-travmatolog.
Zvini
Vzroki za hude bolečine v kolenu se včasih skrivajo v zvinu, ki je ostal neopažen. Če pride do prekomerne napetosti ali napetosti v mišicah, ligamentih, kitah, lahko simptomi spominjajo na modrico (kopičenje eksudata, bolečina pri pritisku, omejena gibljivost v kolenu, hematom). Toda narava bolečine je že streljajoča, ostra. Pojavi se tudi nestabilnost v kolenu, ko stopite na bolečo nogo – zdi se, da sklep niha. Pri izpahu se simptomi zelo hitro povečajo.
Solze in solze
Pri nenadnem zaviranju, everziji okončine ali usmerjenem udarcu se lahko odtrgajo vezi, ki zagotavljajo normalno gibljivost v sklepu. Pogosto se sliši značilen pok. Noga hitro nabrekne v eni uri, poveča se za 2-krat, žrtev čuti ostro bolečino v kolenu. Po uporabi dekongestivov postane opazna nenormalna gibljivost kolenskega sklepa. To stanje zahteva strokovno obravnavo!
Raztrganina meniskusa
Poškodba, značilna za športnike, ki se najpogosteje pojavi pri pokrčenju in hkratnem zvijanju noge v kolenskem sklepu. Bolečino običajno čutimo na notranji strani kolena. Prisotna je jasna krvavitev, močna oteklina, poškodovanec ne more pokrčiti noge v kolenu. Bolnik lahko potrebuje takojšnjo operacijo za popravilo meniskusa.
Kronična bolečina v kolenu
Za kronično bolečino je značilno postopno naraščanje bolečine. Hitrost njegovega napredovanja se lahko razlikuje od nekaj mesecev do nekaj let. Sprva se bolečina v kolenu pri upogibu pojavi po dolgem bivanju v istem položaju, po spanju, na samem začetku ali po telesni aktivnosti (potrebno je ogrevanje). Vzroki za takšno bolečino so običajno vnetne ali degenerativne narave.
Osteoartritis kolenskega sklepa
Z osteoartritisom se vnetni proces v sklepni kapsuli razširi na glave kosti. Hrustanec v kolenskem sklepu se obrabi in stanjša, zaradi česar glave kosti pri upogibanju in iztegu ne drsijo več gladko skozi koleno.
Pri tej bolezni nastane sklepni izliv, ki skupaj s trenjem kosti moti zdravo gibanje. Osteoartritis kolena se lahko pojavi zaradi genetskih vzrokov, travme (na primer nepravilno zdravljene poškodbe vezi) in drugih razlogov.
revmatoidni artritis
Vzrok za bolečine v kolenu pri tej avtoimunski bolezni je napad obrambnih celic telesa na lastna tkiva. Ko je sinovialna membrana kolenskega sklepa poškodovana, koleno izgubi gibljivost, oteče, postane vroče in boli. Pri bolnikih se pojavi tudi povečana utrujenost, izguba apetita, splošna telesna temperatura pa se lahko dvigne (na nizko telesno temperaturo in več).
Pri revmatoidnem artritisu so občutek togosti in drugi neprijetni simptomi še posebej opazni zjutraj, takoj po prebujanju. Ta bolezen zahteva vseživljenjsko osnovno terapijo in opazovanje pri revmatologu.
Patelofemoralni bolečinski sindrom
Ta problem pogosto skrbi mlade (zlasti ženske). V kolenskem sklepu ni strukturnih sprememb, lahko pa se kolenska čašica pomakne naprej ob povečani telesni aktivnosti. Vzrok za patelofemoralno bolečino je lahko nepravilen položaj stopala (prirojen in pridobljen), prevelike obremenitve – ko mišice niso dovolj razvite za izvajanje vaje.
Drugi vzroki za bolečino v kolenu so burzitis in sinovitis, ligamentitis in tendonitis (vnetje burze, ligamenta oziroma kite). Zanje je značilna ostra bolečina. Pacienta lahko skrbi tudi protin, nevropatija ali težave z lumbosakralno hrbtenico, ciste, onkologija in druge bolezni. Ne pozabite: le revmatolog lahko ustrezno oceni simptome po diagnostičnih preiskavah. Lahko predpiše minimalno vzdrževalno terapijo za 2-3 tedne (z možnostjo spontanega okrevanja) ali oblikuje dolgoročno strategijo zdravljenja za neprekinjen ali ponavljajoč se potek.
Diagnoza bolečine v kolenu
Pred zdravljenjem bolečine v kolenu mora zdravnik ugotoviti njen vzrok. Postavitev diagnoze bolečine v kolenu se začne z ustnim razgovorom s pacientom in zbiranjem anamneze. Pomembno je ugotoviti, ali je bolnik tik pred pojavom bolečine utrpel poškodbo ali okužbo, ali so prisotni spremljajoči simptomi in v katerih pogojih je bolečina še posebej močna. Tudi med začetnim pregledom lahko zdravnik palpira področje, ki povzroča skrb, in opravi motorične teste (na primer fleksijo-razteg kolena), da oceni obseg patološkega procesa.
Če vas skrbi bolečina v kolenu, na katerega zdravnika naj se obrnete? Najprej obiščite ortopeda-travmatologa ali revmatologa. Sestavijo vam načrt pregleda in vas po potrebi napotijo k drugemu zdravniku.
Za potrditev predhodne diagnoze, simptomov in zdravljenja bolečine v kolenu strokovnjaki predpišejo eno ali več študij:
- rentgensko slikanje;
- Ultrazvok;
- MRI;
- artroskopija (minimalno invazivna diagnostična kirurgija);
- punkcija za zbiranje sinovialne tekočine.
Zdravljenje bolečine v kolenu
Zdravljenje bolečine v kolenu zahteva celovit pristop, ki vključuje zdravljenje z zdravili, fizioterapijo (vključno s terapevtskimi vajami za krepitev mišic), splošno izboljšanje zdravja in nošenje posebnih ortoz. To so lahko elastični povoji, kolenčniki, longete in drugi pripomočki, ki pomagajo razbremeniti koleno, preprečijo ponovne poškodbe zaradi nenormalne gibljivosti in pospešijo rehabilitacijo.
Zdravljenje bolečine v kolenu z zdravili
Pri zdravljenju bolečine v kolenu imajo pomembno vlogo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), glukokortikoidi, hondroprotektorji in vazodilatatorji. Specialisti predpisujejo preproste analgetike previdno, ker... lečečemu zdravniku in pacientu ne omogočajo ocene stanja kolena; bolniki ne upoštevajo nežnega režima.
Protivnetna zdravila za bolečine v kolenu
Lajšanje vnetja in bolečine je ena od primarnih nalog pri lezijah v predelu kolena. Za to se uporabljajo lokalni in sistemski NSAID (mazila in tablete za bolečine v kolenu).
Pri bolečih bolečinah se bolnikom dajejo injekcije proti bolečinam v kolenu.
Za blage do zmerne bolečine se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila kot mazila za bolečine v kolenskih sklepih. Pri poškodbah kolena se priporočajo pripravki z mukopolisaharidnim estrom poližveplove kisline. Za lajšanje otekline - z dimetil sulfoksidom (tudi v obliki obkladkov, če komponenta ne povzroča draženja kože).
Če so nesteroidna protivnetna zdravila neučinkovita in bolnik še naprej čuti neznosne bolečine, mu lečeči zdravnik izbere glukokortikosteroidno zdravilo v obliki tablet ali intraartikularnih injekcij.
Hondroprotektorji
Ne glede na bolezen, ki povzroča nelagodje v kolenu, zdravniki priporočajo uporabo hondroprotektorjev za terapevtske in preventivne namene. Uporaba teh zdravil pospešuje regeneracijo vezivnega tkiva, zlasti hrustanca, ga ščiti pred oksidativnim šokom in pospešuje rast zdravih hondrocitov. Hondroprotektorji pozitivno vplivajo na stopnjo rehabilitacije po poškodbi, zmanjšujejo tveganje zapletov in praktično nimajo stranskih indikacij.
Dobro bi bilo jemati vitamine in vitaminsko-mineralne komplekse, zlasti tiste z visoko vsebnostjo vitaminov B12 in C.
Vazodilatatorji in antispazmodiki
Ta zdravila za bolečine v kolenu se imenujejo tudi angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacije. Izboljšajo prehrano tkiv, pomagajo lajšati otekline in ščitijo hrustančno tkivo pred stradanjem.
Posebna terapija je lahko potrebna tudi, če bolečina v kolenu ni primarna, ampak jo povzroča okužba ali kronična sistemska bolezen. Vključuje jemanje antibiotikov, imunosupresivov in drugih specializiranih zdravil.
Fizioterapija za bolečine v kolenu
Fizioterapevtski postopki so se izkazali za učinkovite pri odpravljanju akutnih in kroničnih bolečin. Pomagajo krepiti in vzdrževati učinek zdravil proti bolečinam v kolenu ter dovajajo zdravila globlje v mehko tkivo (kar je še posebej učinkovito pri kolenskem sklepu, ki je relativno plitvo). Fizioterapija izboljša mikrocirkulacijo krvi, zmanjša vnetje in bolečino, pospeši odtok eksudata in obnovi gibljivost kolena.
Naslednji postopki lahko pomagajo pri lajšanju bolečin v kolenu in povrnitvi svobode gibanja:
- magnetna terapija;
- laserska terapija;
- medicinska elektroforeza;
- galvanizacija;
- UHF;
- balneoterapija in zdravljenje z blatom;
- ultrazvočna terapija;
- aplikacije z ozokeritom in parafinom;
- hirudoterapija;
- amplipulz;
- akupunktura;
- masaža in ročna terapija;
- diadinamična terapija;
- elektromiostimulacija;
- krioterapija;
- in drugi.
Fizioterapevtski postopki se običajno izvajajo v 7-12 sejah (odvisno od vrste vpliva).
Pozor! Pred fizioterapijo se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom. Nekatere tehnike se lahko uporabljajo na kolenu le v odsotnosti vnetja, v stanju remisije (na primer masaža). Nekateri (na primer elektroforeza) so dovoljeni v akutni fazi bolezni.
Zdravljenje, povezano s skupnim posegom
Pri hudi oteklini morajo zdravniki odstraniti kopičenje eksudata, ki moti normalno delovanje in prehranjevanje sklepa. Da bi to naredili, se izvede punkcija - črpanje odvečne tekočine z brizgo. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji.
Če sta standardna zdravila in fizikalna terapija neučinkovita, lahko zdravnik predpiše periartikularno blokado, izpiranje sklepa ali intraartikularne injekcije koktajlov s hialuronsko kislino. Pri gnojnem artritisu se zdravilo kombinira s punkcijami za odstranitev gnoja in izpiranjem sklepa.
Kirurški posegi zaradi bolečin v kolenu se izvajajo redko – običajno, ko je potrebna sanacija meniskusa po poškodbi ali obnova sklepa z napredovalim artritisom in artrozo.
Terapevtske vaje za bolečine v kolenu
Fizikalna terapija se uporablja za zmanjšanje bolečine v kolenu, obnovitev obsega gibanja in kompenzacijo obremenitve prizadetega sklepa ali kite s toniranjem mišičnega tkiva. Učinek se pojavi v 10 dneh. Pri izvajanju vaj se priporočajo t.i. "razkladalne poze" - ležanje, sedenje. Pomembno je, da ne zamudite dneva. Med vadbo se izogibajte nenadnim gibom in bolečinam.
Naslednje vaje so primerne za domačo vadbo.
- Leži, noge ravne. Upogibamo in upogibamo prste na nogah.
- Leži, noge ravne. Stopala obračamo levo in desno, poskušamo jih postaviti na tla.
- Leži, noge ravne. Z mišično silo potegnemo prste na nogah proti kolenom.
- Ležanje na hrbtu. Z obema rokama držite nogo pod kolenom, jo nežno pokrčite in potegnite koleno proti prsnemu košu.
- Ležanje na hrbtu. Ne da bi dvignili lopatice od tal, obrnemo medenico in obe nogi na levo stran, nato na desno. Roko (na strani, v kateri zasukamo noge) lahko iztegnemo nad glavo vzdolž linije telesa.
- Ležanje na hrbtu. Desno nogo pokrčimo v kolenu, desno stopalo je na tleh. Izravnajte levo nogo in jo dvignite do ravni desnega kolena, nato pa stopalo krožno vrtite (v smeri urinega kazalca in nasprotni smeri). Zrcalno ponovite za drugo nogo.
- Ležanje na hrbtu. Leva noga je ravna, desna noga je pokrčena v kolenu. Desno nogo prekrižamo čez levo (na stran) in obrnemo glavo v desno. Ponovite za drugo nogo.
- Ležanje na hrbtu. Vajo "kolo" izvajamo v nežnem načinu.
Kako skrbeti za kolenski sklep
Preprečevanje bolečine v kolenu je celovito izboljšanje telesa in skrben odnos do lastnega zdravja. Pomembno:
- zdravljenje poškodb in nalezljivih bolezni strogo pod nadzorom zdravnika specialista;
- ne zanemarjajte zdravljenja kroničnih in prirojenih bolezni (sladkorna bolezen, protin, tonzilitis, displazija kolkov);
- spremljajte svojo težo in prehrano, izogibajte se debelosti, odvečni soli, sladkorju v hrani, omejite uživanje alkohola;
- vzdržujte dnevno telesno aktivnost brez preobremenitve;
- vsako leto opravite tečaje hondroprotektorjev, če ste nagnjeni k boleznim sklepov;
- opraviti preventivni pregled pri revmatologu 1-2 krat na leto;
- vzdržujte zdrav režim, zdravite nespečnost;
- pijte dovolj vode (2-3 l/dan);
- ne prehladite;
- nosite udobno, ne pretesno spodnje perilo, oblačila in čevlje;
- izberite udobno pohištvo in ne sedite s prekrižanimi nogami.
Ob prvi bolečini v kolenu ne odlašajte in ne odlašajte – takoj k zdravniku!